Acide urique élevé : quel régime pour le faire baisser quand il faut aussi maigrir ?

Un essai randomisé publié le 1er novembre 2026 dans Diabetes Care a comparé trois régimes hypocaloriques chez 102 hommes en surpoids ou obèses qui avaient trop d’acide urique dans le sang : un régime pauvre en glucides, le régime DASH et un régime pauvre en purines. En 12 semaines, ils ont perdu près de 8,5 kg en moyenne et leur acide urique a baissé avec les trois régimes, sans différence significative entre eux (Liu et ses collègues, 2026). À retenir : quand il faut aussi maigrir, le régime pauvre en purines n’a pas fait mieux que les autres, et le DASH a été le mieux suivi.

D’où vient l’acide urique ?

L’acide urique, ou urate, provient de la dégradation des purines, des substances présentes dans nos tissus et dans de nombreux aliments. Quand le corps en fabrique trop ou en élimine trop peu, il s’accumule dans le sang : c’est l’hyperuricémie. Avec le temps, il peut former des cristaux dans les articulations et provoquer la goutte, une arthrite inflammatoire qui évolue par crises douloureuses d’une à deux semaines, souvent au gros orteil. Beaucoup de personnes en hyperuricémie n’auront pourtant pas de goutte, rappelle l’institut américain de l’arthrite et des maladies musculosquelettiques (NIAMS). La goutte se distingue de l’arthrose, liée à l’usure du cartilage.

Ce que l’essai a comparé

Les participants ont été répartis au hasard, à parts égales, entre trois régimes apportant tous 20 à 25 kcal par kilo de poids idéal et par jour, de quoi maigrir :

• un régime pauvre en glucides ;
• le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), conçu contre l’hypertension et riche en fruits et légumes ;
• un régime équilibré pauvre en purines, qui limite les aliments qui en sont riches, le plus souvent d’origine animale.

Le critère principal était l’évolution de l’acide urique sanguin en 12 semaines. Le poids, la composition corporelle, le suivi du régime et les crises de goutte ont aussi été mesurés, avec des dosages d’acide urique répétés au bout du doigt dans les premières semaines.

Ce que l’essai a trouvé

Sur 102 hommes, 85 (83,3 %) sont allés au bout.

Régime hypocalorique	Baisse moyenne de l’acide urique en 12 semaines
Pauvre en glucides	0,89 mg/dL
DASH	0,79 mg/dL
Pauvre en purines	0,50 mg/dL

• Poids : 8,47 kg perdus en moyenne (9,3 % du poids), sans différence entre les régimes.
• Acide urique : les écarts du tableau, calculés après ajustement statistique, ne sont pas significatifs et peuvent tenir au hasard. Si vos analyses sont en mg/L, multipliez par 10 : 0,89 mg/dL font 8,9 mg/L.
• Suivi et masse maigre : le DASH a été mieux suivi que les deux autres régimes, et il s’est accompagné d’une moindre perte de masse maigre (tout ce qui n’est ni graisse ni os, muscles compris) que le régime pauvre en glucides.
• Première semaine : l’acide urique a connu une hausse passagère, au moment où les crises de goutte atteignaient leur pic. Pour les auteurs, ce risque de crise doit être anticipé dès le début d’un régime amaigrissant.

Ce que l’on savait déjà

Le DASH abaisse un peu l’acide urique

Une méta-analyse de quatre essais (590 participants) trouve avec le DASH une baisse moyenne de 0,25 mg/dL après au moins quatre semaines (Gohari et ses collègues, 2023). Dans un essai mené chez 327 adultes, où les repas étaient fournis, la baisse, de 0,25 mg/dL face à un régime témoin, était plus forte quand le taux de départ était élevé ; ses auteurs réclamaient un essai chez des personnes en hyperuricémie ou atteintes de goutte (Juraschek et ses collègues, 2021). L’essai de 2026 y répond en partie. Quand le DASH passe par des conseils ou des courses plutôt que par des repas fournis, les résultats sont moins nets, y compris dans un petit essai pilote chez des personnes atteintes de goutte (Juraschek et ses collègues, 2018 ; Juraschek et ses collègues, 2021b).

Moins de glucides ou de meilleurs glucides ?

Dans la même méta-analyse, le régime cétogène, très pauvre en glucides, ne changeait pas significativement l’acide urique (six essais, 267 participants, résultats très dispersés). La qualité des glucides pourrait compter : chez 163 adultes en surpoids ou obèses, à poids stable, des glucides à index glycémique bas (qui font moins monter le sucre sanguin) ont abaissé l’acide urique de 0,24 mg/dL quand leur part dans l’alimentation était faible (Juraschek et ses collègues, 2016).

La perte de poids, conseillée mais peu étudiée

Une revue systématique de 2017 a réuni dix études sur la perte de poids chez des personnes en surpoids atteintes de goutte, dont un seul essai randomisé. Les pertes de poids venaient de régimes, de chirurgie bariatrique, de diurétiques ou de metformine, dans des études surtout d’observation et de faible qualité. Pour 3 à 34 kg perdus, l’acide urique variait d’une baisse de 168 µmol/L (environ 2,8 mg/dL) à une hausse de 30 µmol/L (environ 0,5 mg/dL). Les auteurs concluent en faveur de la perte de poids, sur des preuves de qualité faible à modérée, et signalent de possibles effets défavorables à court terme (Nielsen et ses collègues, 2017). La hausse de la première semaine, dans l’essai de 2026, rejoint ce constat.

Les limites de cet essai

• Des hommes seulement : rien ne dit que les résultats valent pour les femmes, chez qui la goutte apparaît surtout après la ménopause selon le NIAMS.
• Douze semaines : on ignore si l’acide urique reste bas et le poids stable au-delà.
• Un essai ouvert : chacun savait quel régime il suivait, ce qui peut influencer son comportement et le signalement des crises.
• Un petit effectif : avec 85 hommes allés au bout, répartis en trois groupes, un écart modeste entre régimes peut passer inaperçu. L’absence de différence significative ne prouve pas que les trois régimes se valent.
• Aucun groupe sans perte de poids : tous ont maigri, on ne peut donc pas séparer l’effet du poids perdu de celui de la composition des repas.
• Une baisse modeste : 0,5 à 0,9 mg/dL en moyenne, et le résumé ne dit pas combien de participants ont atteint la cible recommandée en cas de goutte.

Ce que cela change pour vous

• Le régime pauvre en purines n’est pas la seule voie. Chez ces hommes en surpoids, le DASH et un régime pauvre en glucides ont donné, à calories égales, des résultats comparables, et le DASH a été le mieux suivi.
• Parlez-en à votre médecin avant de commencer, surtout si vous avez déjà fait des crises : l’acide urique peut monter la première semaine, quand les crises culminent. Selon les recommandations européennes de l’EULAR, mises à jour en 2016, une crise se traite par colchicine, anti-inflammatoires non stéroïdiens ou corticoïdes (Richette et ses collègues, 2017).
• L’assiette ne remplace pas le traitement. En cas de goutte, ces recommandations prévoient, en plus de l’information et des mesures sans médicament, d’envisager dès les premières manifestations un traitement qui fait baisser l’acide urique.
• Faites le point sur vos médicaments et vos compléments, sans rien arrêter de vous-même : selon le NIAMS, les diurétiques, l’aspirine à faible dose, la niacine (vitamine B3) prise en grande quantité et la ciclosporine peuvent augmenter le risque de goutte. Pour les compléments, voyez aussi les associations à risque avec les médicaments.

Pour maigrir, voyez aussi combien de pas faire par jour et ce que valent vraiment les compléments minceur.

Quels aliments limiter quand l’acide urique est élevé ?

L’essai comparait des régimes, pas des aliments. Sur les aliments, les données viennent surtout d’études d’observation, qui montrent des liens et non des causes. Elles portent sur le risque d’avoir ou de développer une hyperuricémie ou une goutte, pas sur l’effet de supprimer un aliment quand l’acide urique est déjà élevé.

Aliment ou boisson	Lien observé	Source
Alcool	Plus d’hyperuricémie et de goutte	Li et ses collègues, 2018
Fructose	Plus d’hyperuricémie et de goutte	Li et ses collègues, 2018
Boissons sucrées, comme les sodas	Facteur de risque de goutte	NIAMS
Viande rouge, produits de la mer	Plus d’hyperuricémie et de goutte	Li et ses collègues, 2018
Légumes riches en purines	Pas de lien avec l’hyperuricémie, moins de goutte	Li et ses collègues, 2018
Produits laitiers, soja	Moins d’hyperuricémie et de goutte	Li et ses collègues, 2018
Café	Moins de goutte ; pour l’hyperuricémie, lien favorable possible chez l’homme, défavorable chez la femme	Li et ses collègues, 2018

Cette méta-analyse réunit 19 études de cohorte ou transversales ; l’alcool et le fructose, un sucre que les boissons sucrées apportent souvent, y montrent les associations les plus fortes. Quant aux légumes riches en purines, ils ne suivent pas la tendance de la viande et des produits de la mer : ces données n’appuient pas l’idée de les supprimer.

Questions fréquentes

Quels aliments éviter quand on a trop d’acide urique ?

Ceux que les études associent le plus régulièrement à l’hyperuricémie et à la goutte : l’alcool, les boissons sucrées et le fructose, la viande rouge et les produits de la mer. Ce sont des liens observés, pas des effets prouvés par des essais.

Quels aliments privilégier quand l’acide urique est élevé ?

Les produits laitiers et le soja sont associés à moins d’hyperuricémie et de goutte, le café à moins de goutte. Dans l’essai de 2026, le DASH, riche en fruits et légumes, n’a pas fait moins bien que le régime pauvre en purines.

Comment faire baisser l’acide urique sans médicament ?

En partie, et lentement : chez des hommes en surpoids en hyperuricémie qui ont perdu environ 8,5 kg en 12 semaines, les trois régimes amaigrissants de l’essai de 2026 ont abaissé l’acide urique de 0,5 à 0,9 mg/dL, après une hausse passagère la première semaine. En cas de goutte, les recommandations européennes de 2016 conseillent d’envisager un traitement qui fait baisser l’acide urique, que le régime accompagne sans le remplacer.

Que manger pendant une crise de goutte ?

Aucun des essais présentés ici n’a testé de menu pendant une crise, qui se traite d’abord par des médicaments : consultez rapidement. Le NIAMS cite l’alcool et certains aliments parmi les déclencheurs de crise, ce qui invite au moins à éviter l’alcool.

Notre avis

Cet essai ne disqualifie pas le régime pauvre en purines, mais il suggère qu’il n’est pas un passage obligé pour un homme en surpoids qui a trop d’acide urique : à calories égales, le DASH et le régime pauvre en glucides ont fait perdre autant de poids et baisser l’acide urique sans différence significative. Le DASH, mieux suivi et associé à une moindre perte de masse maigre que le régime pauvre en glucides, nous paraît le choix le plus raisonnable. L’essai a ses limites (102 hommes, 12 semaines, régime connu des participants) et ne prouve pas que les trois régimes se valent. En pratique, prévoyez avec votre médecin le risque de crise des premières semaines, et gardez en tête que l’assiette accompagne le traitement de la goutte sans le remplacer.